大便失禁

• 临床评估

• 有时需要影像学检查和肛门直肠测压

体格检查应注意评估括约肌总体功能和肛门周围感觉，并排除直肠肿块或直肠脱垂。

肛门括约肌超声内镜、盆腔及会阴部MRI、肛门直肠测压也很有用。

• 排便管理方案

• 会阴部锻炼，有时需要生物反馈

• 有时需要外科干预

排便失禁的治疗包括训练定时排便的习惯，以形成可预测的排便模式。方法包括摄入足量的液体和足够容积的食物。 让患者坐于便桶，或给予其他常用促排便食物（如咖啡），以鼓励其排便。 可采用栓剂（如甘油栓，双醋苯啶栓）或磷酸盐灌肠。若不能建立规律的排便习惯，低渣饮食、口服洛哌丁胺可能减少排便次数。

简单的会阴运动，即患者反复收缩肛门括约肌、会阴肌和臂肌，可强化组织，有助排便控制，尤其适用轻症患者。对于有治疗动力患者，若其可理解并执行指令，或其肛门括约肌能感受直肠膨胀，建议在外科手术前试用生物反馈疗法（训练患者最大限度地使用肛门括约肌，更好地感受生理刺激）。大约64%到89%的患者对生物反馈治疗有反应（1）。

超声内镜评估发现括约肌缺损可直接缝合修复，但随时间推移效果逐渐下降。

骶神经电刺激有望用于治疗大便失禁(1)。电极是暂时植入的，如果试验期显示效果良好，则会永久植入脉冲发生器，且成功率较高。

当所有方法都失败时，可考虑行结肠造瘘术。